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치핵Hemorrhoid Surgery

치핵이란?

수술사진

치핵은 일종의 덩어리를 말합니다.
항문 가까이 외부에 생긴 덩어리를 외치핵(수치질)이라 하고 항문 속에서 생겨 대변을 볼때마다 나왔다 들어갔다 하는 덩어리를 내치핵(암치질)이라고 합니다.

외치핵

항문 입구 밖의 히부로 덮인 부위에서 나타나는데, 통증이 심합니다. 반복된 혈전(피떡)과 혈관 확장으로 피부가 늘어지게 됩니다.

내치핵

이 덩어리는 허파꽈리처럼 얽히고 얽힌 혈관으로 구성되어 있으며 대변보기 위해 항문에 힘을 주면 혈류가 증가해 이 혈관들이 부풀어 올라 덩어리를 이루고 이런 부풀어 오름이 반복되면 결국 혈관을 항문벽에 붙들어 매주는 지지조직이 늘어나 덩어리가 항문 밖으로 빠져 나오게 됩니다. 빠져 나오는 정도에 따라 내치핵을 편의상 다음과 같이 분류합니다.

  • -1도배변시 힘을 줄때 항문안에서 부풀어 올랐다가 가라앉는 경우
  • -2도항문 입구까지 빠져나왔다가 배변 후 들어가는 것
  • -3도배변 시 완전히 빠져 나오는 것으로 때로는 손으로 밀어 넣어야 들어갑니다.
  • -4도배변시가 아닌 일상생활에서도 빠져나온 것이 느껴지거나 만져지며 손으로 밀어 넣어도 조금 지나면 다시 빠져 나옵니다.

내치핵이 생기면 변을 볼 때 항문 속에서 이 치핵이 부풀어 오르기 때문에 변을 보아도 시원하지 않고 덜 본 느낌(잔변감)이 있어 배변 시간을 오래 갖게 되고 이런 긴 배변시간은 다시 내치핵을 더 심하게 하는 악순환으로 연결됩니다.
여러개의 내치핵이 배변시 빠져 나오는 것을 탈항이라고 표현하기도 합니다.

혈전성 치핵

아무런 이상없이 잘 지내던 분이 어느날 갑자기 딱딱한 것이 항문에서 만져지거나 평소 배변시 들락날락하던 덩어리가 어느날 갑자기 들어가지 않고 딱딱하게 만져지는 경우는 치핵을 구성하는 혈관 덩어리 속에 피떡(죽은피)이 고여 있는 것으로 이것을 혈전성치핵이라고 합니다.
이러한 혈전성 치핵으로 어떤 분들은 약간의 불편가만 느끼나 어떤 분은 심한 통증으로 견디기 어려워 합니다.

원형 자동문합기를 이용한 치핵절제술

자동문합기 사진

혈전성 외치핵은 크기가 작으면 약물 치료 및 온수좌욕으로 완전히 없어집니다. 그러나 크기가 큰 경우에는 불편감도 클 뿐 아니라 낫는데 시간도 많이 걸리고 어렵사리 덩어리는 가라앉았다 하더라도 항문가장자리에 심한 주름(췌피)을 남기게 되어 배변 후 잘 닦이지 않고 분변이 묻어나는 등 항문을 청결히 할 수 없기 때문에 수술을 받는 것이 좋습니다.

내치핵은 정도가 약한경우(1도 및 2도)에는 전자파치료, 바이폴라치료, 경화제의 주사요법 등의 비수술적 요법을 사용 할 수 있으나 완전한 치료법은 아니며 배변시 만져지는 덩어리를 느끼면서 내원하는 환자분들의 대부분은 최소 2도 이상의 치핵을 갖고 있어서 실제적으로 비수술적 요법을 적용하는 것은 어느 병원이나 그리 많지 않은 편입니다.

  • 자동문합기를 이용한 수술의 장점
  • -통증이 매우 적습니다.
  • -수술 시간이 짧습니다.
  • -수술 중 수술 후 출혈이 매우 적습니다.
  • -상처 치유가 빠릅니다.
  • -정상 생활로의 복귀가 빠릅니다.
  • -수술 후 환자의 만족도가 높습니다.

비수술적 요법

아래의 방법이 현재 많이 사용되고 있는 치료법으로 채핵의 심한 정도, 모양, 그리고 환자의 전신상태에 따라 선택하게 됩니다.

주사경화 요법
주로 출혈만 보이거나 고령이나 전신상태가 안 좋은 환자에게 지혈 목적으로 주사하여 혈관망을 굳게 하여 항문벽에 달라 붙게 합니다. 그 효과는 6개월 내지 2년 정도 지속 됩니다.
바이폴라 응고법
2도 내지 초기의 3도 치핵인 경우 전기로 치핵 혈관조직을 응고시켜 파괴 시키는 방법입니다. 특히 내치핵만 있는 경우 수술보다 더 간편하게 외부의 상처도 없이 입원치 않고 시술 할 수 있는 장점이 있습니다.
고무 결찰요법
특수한 고무링으로 내치핵을 묶어 썩어 떨어져 나오게 하는 방법입니다. 비교적 간단하면서도 아프지 않고 효과가 좋으나 외치핵이 동반되거나 3~4도의 내치핵인 경우 또는 치열이나 치루 등을 동반한 경우에는 사용 할 수 없습니다.
레이져 수술
이산화 탄소나 야그레이져 광선으로 잘라내거나 태워 없애는 방법입니다. 주로 외치핵이 있는 경우에는 시숫리 통증이나 부종이 적어 도움이 되지만 혈관이 많은 내치핵이 심한 경우에는 보통의 수술방법과 그 결과는 차이가 없습니다.
고무 결찰 요법으로 내치핵을 치료하는 법
내치핵의 뿌리 부분을 고무링으로 묶어주게 되면 1주일 이내로 내치핵은 저절로 떨어져 나가면서 치료가 됩니다. 내치핵의 상피조적은 통증에 대하여 둔감하므로 큰 통증없이 간단히 치료받을 수 있는 장점이 있습니다.

3도 이상의 내치핵일 때 수술을 시행하는데 수술이 좋은 이유는?

-거의 재발이 없게 치핵을 완전히 제거 할 수 있으며,
-치핵 외에 다른 질환이 동반 되었을 때 동시에 수술이 가능하고
-치핵 제거시 항문 성형술을 동시에 시행하여 지저분한 항문피부를 제거 할 수 있기 때문입니다.

요즘은 수술적 방법의 발전과 좋은 약물의 개발로 과거와 같은 심한 통증없이 수술받을 수 있으므로 수술을 받아야 할 환자분이 망설일 이유가 없습니다.